KTO MÁ NÁROK NA INKONTINENČNÉ POMÔCKY HRADENÉ POISŤOVŇOU A AKO ICH ZÍSKAŤ?

Inkontinencia a druhy inkontinenčných potrieb

Problémy s únikom moču majú mnoho príčin. Častejšie ich musia riešiť ženy, ľudia vo vyššom veku alebo môže ísť aj o sprievodný jav niektorých ochorení. Vznik, liečbu a druhy inkontinencie aj typy inkontinenčných pomôcok nájdete v našom samostatnom článku:

Prejsť na článok: INKONTINENCIA - AKO BOJOVAŤ S ÚNIKOM MOČU

V nasledujúcom texte sa chceme venovať tomu, aké sú možnosti aj limity nároku na predpísanie inkontinenčných nohavičiek, podložiek a ďalších pomôcok, kto môže tieto zdravotnícke pomôcky predpísať a kde si ich zaobstarať.

Kto má nárok na predpísanie inkontinenčných pomôcok?

Inkontinenčné pomôcky poskytujú ochranu pri nechcenom úniku moču, ale nielen to. Pomôcky pri inkontinencii tiež zachytávajú zápach aj napriek tomu, že musia zostávať priedušné, aby nedráždili zakrytú pokožku. V neposlednom rade sú veľmi diskrétne.

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie. Koľko je stupňov inkontinencie?

1. Stupeň inkontinencie

Najľahší stupeň inkontinencie je definovaný ako občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne. Pacienti s ľahkým únikom moču najčastejšie využijú inkontinenčné vložky. 

2. Stupeň inkontinence

Pri druhom stupni inkontinencie moču ide o častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom. 

Môže ísť o : 

• a) stresovú inkontinenciu moču – pri normálnej funkcii zvierača,
• b) hyperaktívny mechúr s inkontinenciou moču – príčina nonneurogénna,
• c) zmiešanú inkontinenciu moču podľa písmen a) a b). 

Podľa svojich špecifických potrieb môžu pacienti využívať inkontinenčné vložky pre malé častejšie úniky moču alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie, nárazové pomočovanie. Najvýhodnejšou voľbou je pre pacientov často kombinácia nároku na inkontinenčné vložky cez deň a inkontinenčné vkladacie plienky na predpis na noc.

3. Stupeň inkontinencie

Tretí stupeň inkontinencie je tým najzávažnejším. Zaraďujú sa doň pacienti s trvalým  únikom moču, s únikom niekoľkokrát denne aj v noci v ľahu, tento stupeň predovšetkým u ležiacich pacientov môže byť spojený aj s inkontinenciou stolice. 

Patria sem  : 

• a) fistuly,
• b) stresová inkontinencia moču – pri strate funkcie zvierača,
• c) hyperaktívny mechúr s inkontinenciou moču – príčina nonneurogénna,
• d) zmiešaná inkontinencia moču podľa písmen b) a c),
• e) inkontinencia stolice – izolovaná alebo kombinovaná s inkontinenciou moču. 

V najvyššom stupni inkontinencie má okrem najvyšších úhradových limitov pacient nárok aj na úhradu inkontinenčných podložiek.

Ako prebieha diagnostika a ako stanoviť stupeň inkontinencie?

Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa vás váš lekár vypýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Môžete byť tiež požiadaní o vedenie mikčného denníka, v ktorom budete zaznamenávať príjem tekutín, frekvenciu močenia i prípadné úniky moču a ich okolnosti.

Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Využiť môže lekár aj ultrazvuk alebo ďalšie špecializované vyšetrenia.

Ako sa predpisujú inkontinenčné pomôcky?

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv.  lekársky poukaz  na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia  lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Na základe opodstatnených dôvodov lekár môže platnosť poukazu predĺžiť až na rok.

Čo môže byť predpísané na poukaz?

Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky. V prípade potreby vám však lekár môže vystaviť viac poukazov s rôznymi typmi pomôcok.

Určený stupeň inkontinencie sa uvedie na lekársky poukaz diagnózou:

• Dg. U99.01 – inkontinencia moču, II. stupeň,
• Dg. U99.02 – inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá,
• Dg. U99.03 – Inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá a nezvratná.

Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III. stupňa nie sú potrebné následné kontroly u indikujúceho odborného lekára.

Kto predpisuje inkontinenčné pomôcky?

Odbornými pracovníkmi predpisujúcimi inkontinenčné pomôcky na poukaz sú lekári, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť v špecializovanom odbore:

• chirurgia, detská chirurgia,
• urológia, pediatrická urológia,
• geriatria,
• gynekológia, gynekologická urológia,
• onkológia,
• neurológia, 
• paliatívna medicína.  

Aký je nárok na inkontinenčné pomôcky?

Naraz môže lekár predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá. Množstvo pomôcok, na ktoré vám zdravotná poisťovňa prispeje, sa ale riadi dvoma limitmi: množstevným a finančným.

Množstevný limit – na 1 mesiac je možné pacientovi s 3. stupňom inkontinencie  predpísať maximálne 60 ks inkontinenčných podložiek. 

Finančný limit – líši sa podľa stupňa inkontinencie a môže sa meniť. V súčasnej dobe zdravotná poisťovňa prispeje pacientom s inkontinenciou:

• U pacientov s 2. stupňom inkontinencie je úhrná suma 14,77 EUR za mesiac a to na zdravotnícke pomôcky skupiny B1.1 (vložky pre druhý stupeň inkontinencie) a B2.1 (vkladacie plienky pre II. stupeň inkontinencie) 
• Pacientom s 3. stupňom inkontinencie  je  prispievaná suma 59,73 EUR za mesiac na zdravotnícke pomôcky skupiny 
  B1.2 (vložky pre tretí stupeň inkontinencie), B2.2 (vkladacie plienky pre III. stupeň inkontinencie), B3.1 (plienkové nohavičky detské), B3.2 (plienkové nohavičky), B4 (fixačné nohavičky) a B5 ( inkontinenčné podložky pod chorých). 

Celkové množstvo a cenový limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár. Reálne pacient môže potrebovať viac, než sa zmestí do finančného alebo množstvového limitu preskripcie, v takom prípade už nárok na úhradu od poisťovne nemá, ale môže si pomôcky voľne kúpiť v lekárni alebo špecializovaných predajniach.

Kde a ako si vyzdvihnúť inkontinenčné pomôcky

Váš poukaz s predpísanými inkontinenčnými pomôckami uplatnite v kamenných lekárňach alebo predajniach zdravotníckych potrieb.

Uplatnenie papierového poukazu

Keď prídete do lekárne s papierovým poukazom na inkontinenčné pomôcky, po jeho predložení vám lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. Prevzatie pomôcok nakoniec potvrdíte podpisom na zadnej strane poukazu.

Vyzdvihnutie ePoukazu

Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom. Následne predpísanú pomôcku vydá alebo doobjedná.

Autor. Petra Večeřová

ZDROJE

• Limit skupiny B - Zdravotnícke pomôcky pre inkontinenciu, retenciu moču  Online. Dostupné z: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (gov.sk), Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, Časť 2 - Limitové tabuľky, preskripčné obmedzenia a indikačné obmedzenia. 
• Hospodárně se Seni. seni [online]. 2020 [cit. 2024-04-03]. Dostupné z: https://seni.cz/cs_CZ/blog/hospodarne-se-seni
• Jak spolu souvisí obezita a inkontinence? TENA [online]. [cit. 2024-04-03]. Dostupné z: https://www.tenacz.cz/muzi/jak-mit-vse-pod-kontrolou/novinky_cz/29men_jak_spolu_souvisi_obezita_a_inkontinence
• Léčba močové inkontinence. VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY [online]. 2023 [cit. 2024-04-03]. Dostupné z: https://www.vzp.cz/o-nas/aktuality/lecba-mocove-inkontinence
• Poukaz na zdravotnické prostředky. NZIP [online]. [cit. 2024-04-03]. Dostupné z: http

Pomôcky pri inkontinencii Krémy a masti na zapareniny